每當看到被燙傷的孩子在換藥的疼痛中掙扎哀嚎、看到觸目驚心的創面和丑陋猙獰的疤痕，每位家長都會在無盡的懊悔中掩面哭泣、痛心疾首！您知道如何避免孩子被燒傷或燙傷嗎？燒燙傷后如何正確急救以及早期如何預防疤痕發生、如何規范治療疤痕嗎？筆者希望能筑起下面三道防火線，讓兒童遠離燒燙傷。

(資料圖片僅供參考)

第一道防火線：兒童燒燙傷的預防

兒童由于好奇心強，但自我保護能力弱，所以容易發生燙傷或燒傷。據統計，0-6歲兒童發生燒燙傷比例占到整個人群的23%，我國每年有近800萬兒童發生燒燙傷。

兒童發生燒燙傷的場所，90%以上集中在廚房、餐廳、客廳和浴室，我們必須足夠重視在上述場所中預防兒童燒燙傷。比如在廚房中，要教育兒童不能在家長做飯時隨意進出廚房，尤其不能抱著兒童炒菜做飯；不將熱水瓶、熱湯鍋和廚房清潔劑等放在地上或兒童夠得著的地方；也不要將熱液、熱湯、熱水瓶等放置于高于小兒頭部的置物架上或地面上，防止不慎跌落或踢翻造成燙傷；炒菜鍋柄不要朝向自己而要轉向墻面一側，防止兒童路過打翻炒鍋而燙傷；熱水沖泡奶粉時，熱液遠離嬰幼兒，靜置降溫確保安全；檢查家中熱水瓶和鍋具底座、手柄有無老化，及時更新以防脫落可能；廚房地面保持清潔干燥，防止小兒因水漬、油漬不慎滑倒；餐桌上不要放置有懸垂邊緣的桌布，以防兒童掀拉桌布、打翻桌子上的熱物體。在客廳里，墻上的插座要用安全插座；桌子上不要放置開口的開水杯、咖啡杯等；盡量不在家中吃火鍋、燒烤，尤其嚴禁私拉接線板，很容易發生兒童絆倒拉扯打翻火鍋盆、燒烤爐等意外；客廳里不要擺放開水瓶，建議使用帶兒童鎖功能的自助飲水機。在浴室里給寶寶洗澡時，要先放冷水再放熱水，加水過程中請寶寶遠離，尤其不能一手抱著寶寶一手放熱水，容易發生寶寶掙扎落入澡盆的可能；淋浴沖淋前家長務必提前調試好水溫，沖淋過程中勿讓孩子隨意調節熱水龍頭。在外面餐廳就餐時，盡量安排兒童座椅靠墻面或內面相對安全區，避免兒童坐在過道或上菜區域；教育兒童不在過道內追逐打鬧，避免熱液體潑灑燙傷；教育兒童勿將手伸進熱液中或觸摸火鍋、干鍋、鐵盤等可加熱器皿；避免選擇使用酒精加熱食物的餐廳，就餐過程中如餐廳工作人員中途添加酒精，請制止并遠離，防止意外發生。

除了上述日常生活中常見的熱液、火焰及熱力燙傷外，我們還要警惕蒸汽燙傷（如微波爐、高壓鍋、電熱壺等）、高溫固體（熱鍋、電熨斗、電吹風、卷發棒、取暖器、蚊香等）、?強酸強堿等化學物質（如潔廁劑、下水道疏通劑）、電燒傷（如插座觸電、電瓶車觸電、放風箏、釣魚或爬高坡接觸高壓電線）、高溫機器擠壓傷、應用熱水袋、暖寶寶等低溫燙傷以及跑步機傳輸帶碾挫傷等特殊類型燒燙傷。

第二道防火線：兒童發生燒燙傷的現場急救處理

萬一不幸發生燒燙傷，千萬不要驚慌失措。正確的現場急救處理不僅可以減輕疼痛，更重要的是有助于減輕創面加深從而避免遺留色素沉著甚至疤痕。請大家牢記“沖”、“脫”、“泡”、“蓋”、“送”五字口訣。

1.沖

即用流動、干凈的水（如自來水）對創面進行沖洗。注意時間不能太短，至少保證10-20分鐘。水溫15度左右（不低于6度），忌用冰塊冷敷。此做法目的主要是幫助創面降溫，避免燙傷進一步加重，同時有止痛效果。

2.脫

即脫掉衣物，去掉熱源。這一步不建議燙傷后立即執行，應該在充分沖洗冷卻傷處的同時慢慢將浸濕的衣物脫去。當衣物仍與創面粘連不易去除時，建議用剪刀小心剪開領口或袖口方才脫去衣物。切忌手忙腳亂地強行撕扯衣物，這樣難免把燙傷的表皮一同撕下。傷后如果發現皮膚燙出了水泡，最好保持水泡完整，不要刺破或撕破它，因為水泡在早期對創面有保護作用，可以避免感染、避免創面干燥加深，而且有止疼作用。

3.泡

如果燙傷的部位不大（燙傷面積小于患兒五個并攏手掌大小），應繼續放在冷水浸泡，最好是用10-15℃左右的冷水，浸泡15-30分鐘以上。此做法依舊是幫助中和熱源，緩解疼痛。但注意不能用冰塊敷或冰水泡，以免造成凍傷。如果是不易浸泡的軀干部位燙傷，可改用冷水浸濕的毛巾持續降溫。

4.蓋

應用干凈的毛巾、手帕或衣物蓋在傷處，一是防止送醫過程中創面再次損傷，二是避免灰塵細菌等二次污染。注意不要在燙傷處涂抹任何物品，包括蛋清、面粉、醬油、蘆薈、牙膏、中藥藥膏等，不一定有止疼效果，卻有加重創面感染之虞；更不能涂紫藥水、紅藥水、碘伏類消毒藥品，以免影響醫生準確判斷創面深度和清理創面。

5.送

即及時送往醫院交給專業醫生治療。轉送途中可繼續冷療。注意若被特殊液體（化學溶液等）致傷而無法弄清成分時，建議留取小份樣品或外包裝一起送至醫院。

現場急救要避免犯幾個錯誤。最常見的錯誤是未及時進行充分的冷療（冷水沖洗和冷水浸泡），而是急著將患兒送往醫院，這樣就失去了冷療的黃金時間，使創面無法及時降溫從而加重了傷情。另一個錯誤是沒注意保護水泡皮的完整性，而將水泡皮撕破。當然也要避免因為擔心損傷水泡和創面，而不敢脫衣物致使熱液持續接觸創面造成創面持續加深的錯誤做法。

需要注意的是，現場充分實施上述沖脫泡三個步驟的前提是患兒必須是小面積燙傷（一般限于軀干和肢體，不超過5%體表面積的燙傷）。如果面積大于10%，患兒有發生休克的風險；如果創面集中在面部和頸部，患兒則有頸部腫脹突發窒息的可能，這兩種情況下建議家長不要現場耽誤太多時間進行創面冷療，應及早將患兒送往醫院救治，當然送院途中有條件的可以應用冷毛巾間斷冷療。

第三道防火線：?疤痕的早期預防和治療

因皮膚生理結構和燒傷的病理特性，兒童燒傷創面易進展為深度創面，愈合后常導致增生性疤痕形成，給兒童心理、生理及其家庭帶來長遠影響。而疤痕一旦形成，即使采用最精細的手術方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除，有時反而增加繼發切口、供區損害等；激光治療也有色沉色脫等并發癥，因此疤痕預防的意義遠遠大于治療。

疤痕預防一定要早，一般建議創面完全愈合后，也就是在疤痕尚未形成前即應開始疤痕預防的干預措施。建議根據疤痕形成的風險進行分層預防，如對于兩周內愈合的淺二度燙傷兒童，屬于疤痕增生的低風險人群，只需遵循患者意愿，如擔心疤痕生長，可使用硅酮類藥膏、洋蔥提取物、中藥制劑等。對于在2-3周愈合的深二度燙傷兒童，屬于疤痕增生的中風險人群，推薦硅酮類藥膏、洋蔥提取物、中藥制劑及壓力治療，可單用或聯合使用，并建議長期堅持使用，一般一年以上。對于明顯超過3周愈合的深度燒傷兒童，屬于疤痕增生的高風險人群，推薦將硅酮類制劑、壓力治療在創面愈合（上皮化）后及早合理聯合使用，并建議使用至疤痕成熟穩定（一般一年以上）；對小面積但控制不佳的疤痕，可采用疤痕內注射激素，對止癢止痛效果顯著；對大面積燒傷或充血明顯的疤痕，建議定期聯合應用光電治療。

疤痕形成后一定重視并積極治療。作為家長要理解深Ⅱ度燒傷創面愈合后一般均會伴有不同程度的增生性疤痕形成，疤痕不僅對孩子的容貌有巨大影響，還嚴重影響兒童的生長發育和心理健康。所以需要積極配合醫生，及早開始硅酮類藥物、壓力、光電等綜合抗疤痕治療，并堅持定期隨訪。兒童深Ⅱ度燒傷創面疤痕治療應在創面完成上皮化后即開始實施。可根據增生性疤痕風險采取分別采取外用藥物、壓力治療和光電治療。如果無法控制病情進展，也可在外用藥物聯合壓力治療之外，病灶內注射糖皮質激素。兒童增生性疤痕治療應避免使用放射治療、抗腫瘤化療藥物5-氟尿嘧啶和肉毒素注射治療。還應注意防曬、忌口辛辣食物等疤痕的日常護理措施。對于影響肢體功能的嚴重的肥厚性疤痕、條索狀疤痕，非手術治療往往無效，家長要積極接受手術治療。目前真皮支架移植術、超減張縫合技術、疤痕切除后的精細美容縫合技術、皮膚擴張器技術、皮瓣移植技術等新術式的應用愈加成熟，在嚴重疤痕的手術治療方面取得了較理想的效果。

希望醫院、家庭和全社會重視兒童燒燙傷，攜手筑起三道防火線，讓孩子們遠離燒燙傷！祝愿每個孩子都有一個安全、快樂的童年！

作者：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院燒傷整形科??李學川?沈曉嫻?楊惠忠

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